【HJC黄金城官网】基于战略管理会计视角下的医疗卫生改革研究

摘取　要：以人群身体健康为核心，统合医疗卫生机构在增进和提高人群身体健康中的功能与角色，将是我国目前和未来公共卫生政策发展的导向和公共卫生改革的一个最重要的领域。卫生系统的战略管理会计学是会计学的最重要组成部分，是卫生系统改革的最重要部分，在增进卫生系统规范化、科学化、现代化管理中起着最重要的起到。

关键词：卫生系统改革； 医疗卫生体制改革； 难题； 对策 　　一、卫生系统改革阐述 　　在我国，卫生系统改革和改革开放基本上维持完全相同步调和方向展开。在经历了拨乱反正、有计划商品经济、社会主义市场经济以及科学发展和谐社会等诸多阶段之后，我国卫生系统改革早已渐渐转入崭新的思想解放时代。今年，深化医疗卫生体制改革依然是我国卫生系统改革的重中之重。依据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案》明确提出，自2009年至2011年不应重点抓好五项改革内容，其中还包括、减缓前进基本医疗保障制度建设、可行性建构国家基本药物制度、建立健全基层医疗卫生服务体系、逐步构建基本公共卫生服务逐步均等化、大大实行公立医院改革试点。

　　二、我国医疗卫生体制改革过程中遭遇的难题 　　本着商业化和市场化的基本南北，我国医疗卫生体制改革早于在上世纪八十年代中期之后早已启动，经过几十年的改革和发展，此项改革早已获得了适当的效益。但从目前工作状况以及今后前进方向来看，我国医疗卫生体制改革依然面对了诸多不能规避的问题，明确还包括： 　　我国医疗卫生体制改革中一系列问题的经常出现，原因是简单的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商业化、市场化为南北的医疗卫生体制改革，违反了医疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则重制到具备公益性质的医疗卫生事业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺陷：如政府对医疗卫生事业的财政投入严重不足，公共卫生资源的配备近于不合理，对医疗卫生机构缺少有效地监管等。

　　三、战略管理会计学在卫生系统改革的重要性 　　观念为适应环境卫生系统战略管理的必须，在解决问题的指导方针上，财会人员应当需要有针对性地明确提出令人信服的、能为战略发展带给根本性影响的新的财务理念；在解决问题的方法和措施上，需要创立一个切实可行、不足以使卫生系统构建战略目标和取得持续发展能力的新的财务支持系统。战略管理会计学不应具备以下观念： 　　1、环境检视观念。作为战略管理会计学一改为传统管理会计学只侧重内部而忽略环境变化的弊病，侧重研究与竞争对手比起，医院自身的优势。为这些研究获取服务的会计学就是战略管理会计学对自己所面对的挑战和主要职责范围的了解也不会有所转变，在为医院谋求更进一步的发展良机及适当的财务问题上，动用财务信息与非财务信息协助医院制订卓越的战略，将注目的焦点由交易的过程和掌控，改向利用有所不同的财务管理重点来反对医院有所不同的竞争战略。

　　2、价值建构观念。医院基于对市场、竞争对手及自身的分析、评估所做出的总体性的长远规划，目的在于使其掌控的资源价值超过仅次于，以构建医院长年价值最大化为最低目标。　　3、成本领先观念。

拒绝医院沦为行业内的成本领先者，以成本上的领先的地位来获得竞争的优势。战略管理会计学综合运用作业成本管理和价值链分析法，对成本实施战略性管理。成本问题跨越医院管理的全过程、各个环节。

　　4、现金流量理念。现金流量早已沦为要求医院存活和发展的一个最重要因素。因此，对现金流量的分析也于是以日益受到医院管理者和广大财务人员的注目。　　四、运用战略管理会计学投放卫生系统改革 　　1、合理评估医院目前在市场上的定位。

　　首先，必需认清医院的优势。医院在证实政治、经济、社会和技术等因素对医院的影响，各项医疗业务所面对的优势、弱势、机会和威胁，具体医院战略管理的方向和重点。

　　2、融合医疗卫生改革较好的软、硬环境，制订医院长年战略发展目标。医院所处的地理位置，交通设施、通讯、基础设施、生态环境等投资硬环境和工商、税收、管理、人才、机制、社会保障、文化、观念、人口密度乃至工资水平等等投资软环境将大为改观，医院不应利用这一较好的发展机遇，在具体自身市场定位的前提下，制订长年战略发展目标。　　3、创建医院战略信息库，培育自己的战略管理会计师。

医疗卫生改革是一项最出色的社会经济系统工程，处在这一伟大工程中的医院，其内外经营环境是大大变化的，医院必需从战略的高度去检视这些变化，大大转变策略适应环境这些变化。有适当创建本医院战略信息库，培育自己的战略管理会计师。　　4、实施医药分离核算，分别管理，截断医疗机构与药品营销之间的必要经济利益联系，解决问题以药养医的问题。严苛药品收支结余两条线管理。

公立非营利性医疗机构要按照行政隶属于关系或所在区域，将药品收支结余资金全额交纳公共卫生行政部门，并划入财政社会保障基金专户展开管理。有关部门根据实际情况，按照规定合理归还。

　　5、实施药品集中于公开招标订购，防治和缺失药品订购过程中的不正之风，减少药品零售价格。医疗机构要将药品集中于招标订购中构成的实际中标价格报物价局备案。

物价局要参考中标价格，合理调整药品的零售价格。医疗机构在确认自律定价药品的零售价格时，不应以中标价格为基础，顺加合理差率，把药品降价的益处大部分让出群众。大力利用现代电子信息网络技术，展开药品集中于招标订购，以提升工作效率，减少药品流通费用。

6、调整医疗服务价格。对非营利性医疗机构，继续执行总量掌控、结构调整政策，物价部门要会同医疗保险、公共卫生、财政部门强化对医疗成本的核算，调整不合理的医疗服务价格，反映医务人员的技术劳务价值和风险价值。要逐步调整诊疗费、护理费、挂号费，必要提升手术费、床位费等，减少过低的大型医疗设备检查费。

冲破有所不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引领患者合理分流。有助于限制特需医疗服务价格。与此同时，要引领医疗机构在掌控成本、提高效益上下功夫。

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